autor: Radca prawny Patrycja Aleksandrowicz Okręgowa Izba Radców Prawnych, 22.02.2024
Wraz z nadejściem 15 lutego br., otwiera się nowy rozdział w dokumentacji medycznej w szpitalnych oddziałach ratunkowych. Rozporządzenie Ministra Zdrowia przynosi znaczące zmiany, wprowadzając innowacyjną Kartę Segregacji Medycznej, która staje się kluczowym narzędziem w udoskonalaniu procesów opieki zdrowotnej. Odkryjmy razem, jak te nowe wytyczne wpływają na pracę personelu medycznego, jakie informacje zawierać będzie karta, oraz jakie prawne implikacje niesie ze sobą przekierowywanie pacjentów do podstawowej opieki zdrowotnej. Przejrzyjmy wspólnie kulisy tych zmian, mających na celu podniesienie jakości i efektywności opieki medycznej dostarczanej w sytuacjach pilnych.
15 lutego br. na stronie Rządowego Centrum Legislacji ukazała się informacja, że skierowano do ogłoszenia w Dzienniku Ustaw Rozporządzenie Ministra Zdrowia zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.
Rozporządzenie zawiera istotne zmiany względem dokumentacji sporządzanej w trakcie segregacji medycznej w ramach szpitalnego oddziału ratunkowego.
Zgodnie z treścią Rozporządzenia, które oczekuje na ogłoszenie wprowadzone w życie mają zostać następujące zasady:
1. Wprowadza się kartę segregacji medycznej jako rodzaj dokumentacji indywidualnej zewnętrznej, czyli przeznaczonej na potrzeby pacjenta; ma być ona wydawana pacjentom w przypadku skierowań do miejsca udzielania świadczeń z zakresu POZ (w tym do punktu nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej), po uprzednim przydzieleniu pacjenta do kategorii pilności oznaczonej kolorem zielonym lub niebieskim;
2. W przypadku skierowania pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu POZ (w tym do punktu nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej), historia choroby tego pacjenta musi zawierać informacje o przekierowaniu tego pacjenta oraz ponadto zawierać wszystkie poniżej enumeratywnie wymienione informacje:
1) oznaczenie podmiotu:
a) nazwę podmiotu,
b) kod resortowy, stanowiący część I systemu resortowych kodów identyfikacyjnych,
c) nazwę zakładu leczniczego - w przypadku podmiotu leczniczego,
d) nazwę jednostki organizacyjnej oraz jej kod resortowy stanowiący część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych - w przypadku podmiotu leczniczego, w którego strukturze organizacyjnej wyodrębniono jednostki organizacyjne,
e) nazwę komórki organizacyjnej, w której udzielono świadczeń zdrowotnych, oraz jej kod resortowy stanowiący część VII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych - w przypadku podmiotu leczniczego, w którego strukturze organizacyjnej wyodrębniono komórki organizacyjne;
2) oznaczenie pacjenta zgodnie z art. 25 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, przy czym:
a) określenie rodzaju dokumentu potwierdzającego tożsamość obejmuje jego nazwę oraz nazwę kraju, w którym został wystawiony,
b) datę urodzenia oraz płeć pacjenta wpisuje się tylko w przypadku, jeżeli numer PESEL nie został nadany,
c) adres miejsca zamieszkania wpisuje się w pierwszej wytworzonej dla tego pacjenta dokumentacji wewnętrznej;
3) oznaczenie osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych oraz osoby kierującej na badanie diagnostyczne, konsultację lub leczenie:
a) imię (imiona) i nazwisko,
b) tytuł zawodowy,
c) numer prawa wykonywania zawodu, jeżeli został nadany,
d) unikalny identyfikator upoważnienia nadany przez Rejestr Asystentów Medycznych, o którym mowa w art. 31b ust. 7 pkt 7 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia,
e) podpis osoby przeprowadzającej segregację medyczną,
4) informacje dotyczące rejestracji pacjenta do szpitala: numer wykazu głównego przyjęć i wypisów oraz numer wykazu chorych oddziału
5) informacje o panelu Triage ESI 4.0, zawierający punkty decyzyjne zgodnie z algorytmem Emergency Severity Index (ESI) wersja 4.0 oraz wynik segregacji medycznej ? priorytet,
6) datę i godzinę zakończenia segregacji medycznej (zgodnie z nowymi przepisami, jest to traktowane jako data wypisu),
Karta segregacji medycznej (zawierająca wszystkie wpisy o których mowa powyżej), powinna zostać wydana pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie upoważnionej przez pacjenta. W tym przypadku natomiast nie wydaje się Karty informacyjnej z leczenia szpitalnego. Zatem, wówczas, gdy skierowanie pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu POZ (w tym do punktu nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej), po uprzednim przydzieleniu pacjenta do kategorii pilności oznaczonej kolorem zielonym lub niebieskim, stanowi ostatni etap pobytu pacjenta w SOR, zastępuje się kartę informacyjną z leczenia szpitalnego kartą segregacji medycznej (jest to jedyny dokument wydawany w takich okolicznościach pacjentowi).
Przypomnieć należy, że triage oprócz lekarza systemu może przeprowadzić pielęgniarka systemu lub ratownik medyczny. Zatem, również i osoby będące pielęgniarką systemu lub ratownikiem medycznym mogą zdecydować o przekierowaniu pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu POZ ? w tych przypadkach nie jest konieczny kontakt pacjenta z lekarzem.
Jak zostało pokreślone w treści uzasadnienia do Rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, przekierowanie to nie stanowi odmowy udzielenia świadczeń zdrowotnych w SOR, gdyż decyzję o odmowie udzielania świadczeń zdrowotnych w oddziale może podjąć jedynie lekarz. Zatem należy podkreślić, że pod względem prawnym należy rozróżnić odmowę przyjęcia w ramach SOR od przekierowania pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu POZ.
Rozporządzenie wchodzi w życie w terminie 14 dni od daty jego ogłoszenia w Dzienniku Ustaw.
Może Cię zainteresować:
Wykonujesz zawód medyczny lub prowadzisz podmiot leczniczy? Potrzebujesz profesjonalnej ochrony ubezpieczeniowej! Nasi specjaliści są do Twojej dyspozycji:
Zobacz również:
jeśli masz jakieś pytania,
potrzebujesz dodatkowego wyjaśnienia kwestii związanych z interesującym Cię ubezpieczeniem,
skontaktuj się z nami
Zapisz się do newslettera by być na bieżąco!
